Dr. Ante Vitalija: Klini─Źka su ispitivanja pokazala da je cjepivo protiv HPV-a u─Źinkovito

Dr. Ante Vitalija: Klini─Źka su ispitivanja pokazala da je cjepivo protiv HPV-a u─Źinkovito

by Urednik, 24. listopada 2016.

Na radiju Vallis Aurea u emisiji ┼ákolsko zvono pri─Źalo se┬áo cijepljenju protiv HPV infekcije, koje je do kraja ove godine potpuno besplatno. Poseban naglasak je na ┼íkolskoj populaciji odnosno osobama od 9 do 25 godina. Od idu─çe ┼íkolske godine pravo na besplatno cijepljenje imat ─çe samo djevoj─Źice i dje─Źaci u 8. razredu osnovne ┼íkole, dok ─çe svi drugi cjepivo pla─çati.

O┬áHPV infekciji, kako se prenosi, za┼íto se cijepiti i ima li razloga za strah od ne┼żeljenih i opasnih nuspojava, govorili su┬áspecijalistica ┼íkolske medicine dr. Ivana Pavi─ç, specijalistica javnog zdravstva dr. Jasmina Kova─Źevi─ç i specijalista epidemiolog dr. Ante Vitalija.

Što je HPV?

Ante Vitalija: HPV, odnosno HPV infekcija je genitalna infekcija koja je spolno prenosiva bolest uzrokovana humanim papiloma virusom. Ime se odnosi na preko sto tipova virusa od kojih su 30 spolno prenosivi.

Zna─Źi prenosi se spolnim putem isklju─Źivo?

Ante Vitalija: Tako je. Do HPV infekcije dolazi kod genitalnog kontakta s osobom koja je inficirana HPV-om. I svaka onda dalje osoba mo┼że biti nosilac odnosno prenosilac HPV infekcije, ovisno radili se o mu┼íkarcima ili ┼żenama.

Što sve uzrokuje HPV virus ?

virus HPV

Izvor: www.womenshealthency.com

Ante Vitalija: Ve─çina ljudi koji su bili u kontaktu i dobili HPV virus, ne─çe imati simptome. Me─Ĺutim virus ostaje ┼żivjeti u stanicama ko┼że ili sluznice i na njima mo┼że izazvati kod odre─Ĺenog broja ljudi promjene. Bilo da su vanjske manifestne promjene u obliku kondiloma ili promjena na vratu maternice, vanjskom spolovilu, odnosno na anogenitalnoj regiji. Danas su sve rje─Ĺe te genitalne promjene ili analni karcinomi.

Koja dobna skupina je najugro┼żenija?

Ivana Pavi─ç: Posebno ugro┼żena populacija su adolescenti i mla─Ĺe odrasle osobe do 25 godina. Zato ┼íto adolescenti sami zbog karakteristike adolescencije koja uklju─Źuje sklonost rizi─Źnim pona┼íanjima i neprepoznavanjima rizika. Zna─Źi to je skupina koja stupa ranije u spolne odnose, imaju neza┼íti─çene spolne odnose, a to su sve rizici za razvoj spolno prenosivih bolesti koje mogu ostaviti trajne posljedice za kasnije.

Do koje dobi je najbolje obaviti cijepljenje?

Ivana Pavi─ç: Cijepljenje je najbolje obaviti prije stupanja u spolne odnose. Kod nas u Hrvatskoj prema svim dosada┼ínjim ispitivanjima prosje─Źna dob stupanja u spolne odnose za oba spola je oko 17. godine, a za dje─Źake se smatra ─Źak i godinu dana kasnije. Postoji tako─Ĺer istra┼żivanje koje se bave prou─Źavanjem zdravstvenog pona┼íanja u─Źenika koje obuhva─ça populaciju djece od 15 godina. To su velika me─Ĺunarodna ispitivanja u kojima je Hrvatska tako─Ĺer dio. Zadnji podaci objavljeni ove godine za 2013./2014. gdje su ispitivana djeca od 15 godina, pokazuju da je u Hrvatskoj 21% dje─Źaka u dobi od 15 godina imalo spolne odnose, do je postotak djevoj─Źica ne┼íto manji i iznosi 6%. Najbitnije je cijepiti se prije stupanja u spolne odnose zato ┼íto je dokazan bolji imuni odgovor i stvaranje protutijela. Zna─Źi prije samog kontakta organizma s virusom.

Kako se ono provodi, do kada se djeca mogu besplatno cijepiti i gdje se mogu javiti?

Ivana Pavi─ç: Cijepljenje se provodi za djecu u dobi od 9 do 25 godina. Djeca se mogu cijepiti besplatno do kraja ove godine. Svaka ┼íkola, ima svog lije─Źnika ┼íkolske medicine kojem se mo┼że obratiti u ┼Żupanijsku 9, svi imaju kontakte telefona. Mi smo podijelili informirane pristanke u ┼íkolama za sada u─Źenicima osmih i prvih razreda srednje ┼íkole. Od sljede─çe ┼íkolske godine bit ─çe samo besplatna cijepljena dostupna za djecu koja poha─Ĺaju osmi razred, a sada je dostupno za svu djecu od 9 do 25 godina. Svi imaju informirani pristanak, za maloljetnu djecu roditelji potpisuju, a punoljetne osobe mogu pristupiti same na cijepljenje.

Cijepljenje je dobrovoljno i nije obavezno?

Cijepljenje protiv HPV-a

Izvor: www.medscape.com

Ivana Pavi─ç: Tako je, od svih stru─Źnih dru┼ítava je preporu─Źeno, ali je neobavezno. Dakle uz napomenu, cijepiti se mogu besplatno! Do kraja ovoga mjeseca mogu zapo─Źeti cijepljenje i osobe koje su starije od 25 godina, s tim da se oni ne javljaju svojim ┼íkolskim lije─Źnicima nego se javljaju ili svojim izabranim lije─Źnicima obiteljske medicine, ili ginekolozima, ili u Slu┼żbu za epidemiologiju na┼íem kolegi Vitaliji.

Kojim cjepivom se cijepe djeca?

Ante Vitalija: Postoji dvovalentno cjepivo i ─Źetverovalentno cjepivo. ─îetverovalentno cjepivo je cjepivo protiv ─Źetiri naj─Źe┼í─ça tipa virusa, to su 6,11, 16,18 koji uzrokuju najvi┼íe promjena. Bilo da se radi o kondilomima, bilo da se radi o promjenama na vratu maternice. To su virusi niskog i virusi visokog rizika. Trenutno u Zavodu imamo dostatnu koli─Źinu, skoro oko 200 doza ─Źetverovalentnog cjepiva i jo┼í jednom nagla┼íavam, i to cjepivo protiv HPV-a spada u neobavezna, a preporu─Źljiva cijepljenja. Jo┼í bi naglasio jednu stvar, a to je da samo cijepljenje ne uklanja rizik od same bolesti, ali ga svakako smanjuje.

Koliko su djelotvorna dostupna cjepiva?

Ante Vitalija: Cjepiva su prema autorima i prema klini─Źkim ispitivanjima jako djelotvorna, gotovo sto posto u─Źinkovita u prevenciji stanja koji ovi tipovi HPV-a uzrokuju.

Kakav je odaziv cijepljenju odnosno koliko roditelja potpiše pristanak za cijepljenje svog djeteta ?

Ante Vitalija: U proteklom periodu, odnosno razdoblju 2009./2010. smo imali jedno pilot cijepljenje, odnosno tada to cijepljenje nije bilo besplatno nego su financirali gradovi i op─çine na podru─Źju na┼íe ┼żupanije i imali smo populaciju u─Źenica, samo 7.ih razreda, kada smo cijepili 133 u─Źenice na podru─Źju na┼íe ┼żupanije. Za sva ta cjepiva treba informirani pristanak roditelja, prije toga smo obavili upoznavanje, odnosno predavanja po ┼íkolama, zna─Źi da su ti u─Źenici i roditelji koji su mogli biti na predavanjima upoznati sam samom problematikom HPV-a, s posljedicama HPV-a, s naravno cjepivom i s cijepljenjem.

Zašto je cjepivo protiv HPV-a izazvalo toliku paranoju?

Ante Vitalija: Ja to ne bi nazvao paranojom, nego mo┼żda predrasudama o samom cijepljenju Nije to samo kod HPV cjepiva, to je i kod drugih cjepiva. Mislim da tu nema mjesta predrasudama. Ono ┼íto moramo znati i ┼íto bih uvijek nagla┼íavao, to su znanstveno dokazane ─Źinjenice o samom cjepivu, o uspje┼ínosti, djelotvornosti cjepiva i zapravo cijepljenja kao takvoga postupka u medicini koje je sigurno suzbilo najve─çi broj zaraznih bolesti.

Jesu li roditelji uop─çe ispravno informirani o svemu ovome?

Jasmina Kova─Źevi─ç: Ja bih rekla da se zapravo ne radi o ispravnom, nego o dostatnom informiranju. Postupak uvo─Ĺenja novog cjepiva besplatno, na ovaj na─Źin koji je kod nas uveden od ove ┼íkolske godine je zapravo jedan proces i sve to skupa, pogotovo u ovim podru─Źjima javnog zdravstva i epidemiologije treba promatrati kao proces. Tako da ─çe i taj proces edukacije trajati. On je zapo─Źeo po─Źetkom ove godine, sada intenzivirao kroz jesen s ovom mogu─çno┼í─çu besplatnog cijepljenja, ali zapravo da bismo dobili prave rezultate i dostatnu razinu informiranosti roditelja o cjepivu, a i djece i mladih, trebat ─çe nam sasvim sigurno nekoliko godina. To nije slu─Źaj samo kod ovog cjepiva, ova situacija je sli─Źna i kod drugih cjepiva, a uz to i nekih drugih javno zdravstvenih zahvata ili programa. Upoznati ste da postoje nacionalni programi ranog otkrivanja raka, ne posti┼żu se preko no─çi odli─Źni odazivi. Za sve treba vremena, trebalo nam je vremena i za to, tako da mi ra─Źunamo da uz pravilan pristup i na┼íe napore, a uz to otvorenost roditelja prema nama i za po─Źetak informacije njima da postoji mjesto gdje se mogu obratiti i da ─çe to i─çi u pravom smjeru mi ─çemo do─çi sasvim sigurno do neke ┼żeljene razine.

Ante Vitalija: S obzirom na na┼ía iskustva do sada ┼íto se ti─Źe cijepljenja, zna─Źi kod ove 133 djevoj─Źice koje smo cijepili, smo proveli anketu u svezi eventualnih nuspojava koje bi se mogle pojaviti kod cijepljenja. To je ono ┼íto svi isti─Źu prvi plan, koje su to nuspojave, koji su to subjektivni simptomi, koje su te u─Źenice primijetile i imale. Jedino u jednom malom postotku su navele crvenilo i bolnost na mjestu aplikacije, jedna bezazlena nuspojava koja je ─Źesta kod ve─çine cjepiva.

Protivnici cjepiva tvrde da uzrokuje brojne nuspojave od paralize, preko problema s vidom do epilepti─Źkog napada, neplodnosti i smrt, dok zagovornice ka┼żu da dobrobiti nadilaze rizike, te┼íko je onda zamjeriti roditeljima ┼íto se te┼íko odlu─Źuju cijepiti svoju djecu?

Rizi─Źno spolno pona┼íanje

Izvor: www.clipartpanda.com

Jasmina Kova─Źevi─ç: Tu vjerujem da ─çemo svi imati ne┼íto za prokomentirati, na─Źelno, kolega je upravo prokomentirao ┼íto se ti─Źe nuspojava, vezano uz HPV cjepivo, isto tako je to pro┼íirio na ostala cjepiva. To su naju─Źestalije nuspojave, bolnost na mjestu uboda, crvenilo i eventualno oteklina. Sve ┼íto ste naveli su iznimno rijetke nuspojave i da dobrobiti cjepiva nadilaze takve nuspojave koje su izuzetno rijetke. Ono ┼íto je jako va┼żno napomenuti i gdje nastaju pogre┼íke u promi┼íljanjima roditelja ili pogre┼ína informiranost. Jako je va┼żno ┼íto vam je izvor informacija, zato pozivam i sve roditelje i sve mlade da na prvom mjestu odu i osobno razgovaraju sa svojim izabranim lije─Źnicima ili nama tu u Zavodu kojima svakako mogu vjerovati. S druge strane google na┼í prijatelj, mo┼że biti i neprijatelj. Pazite na izvore informacija, dakle na prvom mjestu treba obratiti pozornost i informacije o ovakvim temama, o cjepivima, ali i o drugim pitanjima tra┼żiti na slu┼żbenim stranicama institucija dr┼żave, dakle Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Ministarstvo zdravlja, drugi Zavodi, druge zdravstvene ustanove, a tek iza toga i─çi eventualno pogledati neke web stranice udruga, forume, mjesta gdje se iznose osoba iskustva pojedinaca, stvarno treba kod ovakvih stvari izbjegavati ili uzimati odgovore i komentare, ─Źinjenice tamo iznesene, s izuzetno veliko rezervom.

Ante Vitalija: Povukao bih paralelu jo┼í na ovo s obzirom na to da imamo cjepivo protiv hepatitisa B. Hepatitis B jedna bolest koja se na sli─Źan na─Źin prenosi tako─Ĺer spolnim putem i koji ne izaziva takvu famu do sada, zato ┼íto je u kalendaru cijepljenja u Hrvatskoj, to je od 99. u ┼íestim razredima osnovne ┼íkole, od 2007. se djeca cijepe u rodili┼ítima ve─ç protiv hepatitisa B, pa do dana┼ínjeg dana nije izvelo toliko kontroverze. Ovo je ne┼íto ┼íto je novo, ┼íto je prakti─Źki u nekakvim koracima, i ┼íto bi za┼żivjelo, i ┼íto bi mo┼żda bi svi voljeli da to u─Ĺe u na┼í provedbeni kalendar cijepljenja kao obavezno redovito cjepivo.

Jasmina Kova─Źevi─ç: I to je ta razlika jer se postavlja pitanje za┼íto za ovo cjepivo treba informirani pristanak roditelja, dok za neka druga ne treba. Dakle razlika je u mjestu u kalendaru cijepljenja, dakle ovo je dobrovoljno cjepivo koje nije obavezno ali je besplatno za one koji se ┼żele cijepiti, i iz istog razloga za maloljetne osobe treba informirani pristanak, dok za cjepiva koja su u obveznom kalendaru cijepljenja tako ne┼íto nije potrebno.

Mo┼żda bi bilo zgodno da nam prokomentirate, kad smo kod cjepiva i odbijanja cijepljenja, iskustva, koliko takvih situacija ima i kako to izgleda, kako di┼íu ljudi oko nas po tom pitanju?

Ante Vitalija: Slu┼żba za epidemiologiju je na neki na─Źin slu┼żba odnosno sto┼żer koji vodi brigu o procjeni broja cjepiva koja ─çe do─çi u ┼żupaniju, o distribuciji tog cjepiva svim cjepiteljima na terenu. To su sve ambulante obiteljske medicine, to su na┼íe bolnice, rodili┼íta i na┼ía ┼íkolska medicina i sama na┼ía Slu┼żba za epidemiologiju. Bitno nam je posti─çi kolektivni imunitet, a ne samo individualni, nije nam cilj da imamo nekoliko osoba koje su cijepljenjem individualno za┼íti─çene nego ┼íto ve─çi broj populacije. Za sada sva cjepiva koja su obavezna u kalendaru cijepljena imamo vrlo visoke cijepne obuhvate, preko 95% su sva cjepiva koja su u kalendaru cijepljenja. Cilj nam je da ti cijepni obuhvati ostanu na tom visokom novu. Imamo pojedina─Źnih slu─Źajeva, kada se ponekad pojave odbijanja cijepljenja ili se radi samo o odgo─Ĺenom cijepljenu. Kod cijepljenja i kod cjepiva imamo odre─Ĺene trajne i privremene kontraindikacije, taj visok postotak koji te┼żi prema 99% , zbog nekih privremenih kontraindikacija, nekakve bolesti djeteta, pa je to cijepljenje samo prolongirano za neko budu─çe izvjesno vrijeme do trajnih kontraindikacija ako bi se slu─Źajno radilo o alergijskim reakcijama na komponente cjepiva. Za sada imamo pojedina─Źne slu─Źajeve koji se javljaju i koji onda sami cjepitelji, bilo da su pedijatri, bilo da su lije─Źnici obiteljske medicine, nakon razgovora, ┼íalju ih k nama u epidemiolo┼íku slu┼żbu gdje im pru┼żimo sve potrebne informacije o samom cjepivu, o samom cijepljenju, ┼íto, kako, kad, za┼íto se cijepi, koje su prednosti toga, koji su mo┼żebitni nedostatci.

Kakve su statistike kada je u pitanju pojavnosti raka vrata maternice u na┼íoj ┼żupaniji?

Jasmina Kova─Źevi─ç: ┼áto se ti─Źe pojavnosti to su relativno mali brojevi, dakle na podru─Źju na┼íe ┼żupanije godi┼ínje oboli 5 do 10 ┼żena, kako koje godine. Zadnji podaci za 2014. novooboljelih je 6 ┼żena i u toj godini je jedna ┼żena umrla od raka vrata maternice. Brojevi nisu veliki, ali kada govorimo o raku vrata maternice, to je rak koji je iznimno jednostavno dovoljno rano otkriti, u pitanju je jednostavna pretraga kod izabranog ginekologa, papa test, apsolutno sve ┼żene djevojke, ja vjerujem i djevoj─Źice su ─Źule za papa test i znaju ─Źemu on slu┼żi. Zapravo jako stra┼íno i tu┼żno da unato─Ź tako jednostavnom testu i jeftinom, bilo tko uop─çe oboli od raka maternice, s druge strane o smrti od raka vrata maternice mi stvarno vi┼íe ne bismo trebali s ovakvim mogu─çnostima kakve medicina danas ima govoriti. Uz redovite papa testove u kombinaciji s dostupnim besplatnim cjepivom mi zapravo bismo trebali zaboraviti da postoji mogu─çnost da netko mo┼że umrijeti od raka vrata maternice. Iz tog razloga, kako bi se usustavilo i prije formiranja nacionalnog programa ranog otkrivanja raka vrata maternice odaziv ┼żena na papa test bio je prili─Źno visok, no i┼ílo se za tim da se i pozove ┼żene koji ne odlaze redovito ginekologu i podsjeti ih da trebaju napraviti papa test, pa je s tim ciljem 2012. zapo─Źeo program. On je trenuta─Źno u zastoju, odnosno reorganizaciji, dakle ┼żene kroz proteklih par mjeseci ne dobivaju pozive, ali ih mi i ovim putem pozivamo da neovisno o pozivu odu i obave svoj papa test. To je ono ┼íto ┼żene znaju, s tim da to ako imate nekoliko urednih papa testova, papa nalaza, mo┼że biti jednom u tri godine, kako je i predvidio nacionalni program. Kombinacija cjepiva i redoviti ginekolo┼íkih pregleda je ono ┼íto svaka ┼żena treba za sebe imati na umu, Nije dovoljno kao ┼íto je rekao kolega, samo se cijepiti i biti miran, unato─Ź tome je izuzetno va┼żno odlaziti na redoviti preglede i s druge strane, na prvom mjestu apel mladima na odgovorno spolno pona┼íanje.

Kako ─çe dalje biti usmjerena kampanja Zavoda za javno zdravstvo kad su u pitanju javno zdravstvene akcije vezane za ovu temu?

Ante Vitalija: Stojimo na raspolaganju ┼íto se ti─Źe informacija, Slu┼żba za ┼íkolsku medicinu, slu┼żba za javno zdravstvo i Slu┼żba za epidemiologiju. Pozivamo zainteresirane u─Źenike, u─Źenice, starije osobe, njihove roditelje da se informiraju kod nas. Mogu dobiti pravodobne i valjane informacije, ┼íto se ti─Źe cijepljenja, ┼íto se ti─Źe cjepiva i svakako bi jo┼í jednom preporu─Źio da se informiraju i da se cijepe.

Ivana Pavi─ç: ┼ákolska medicina na neki na─Źin kontinuirano nastavlja svoj rad koji obuhva─ça sve mjere zdravstvene za┼ítite ┼íkolske djece i mladih. Mi stalno radimo na zdravstvenoj edukaciji mladih koja je usmjerena na pove─çanje njihovih znanja, pru┼żanjem podr┼íke i na razvoje vje┼ítina koje su potrebne za izbjegavanje i prepoznavanje rizi─Źnog pona┼íanja, prevenciju spolnih bolesti i ne┼żeljenih trudno─ça. Od ove godine po─Źela je kapanja za cijepljenje protiv HPV-a, intenzivno smo po─Źeli raditi s ovom ┼íkolskom godinom. Pozivamo djecu od 9 do 25 godina i studente da se cijepe protiv HPV-a. Imali smo tribinu koju je organizirao Hrvatski zavod za javno zdravstvo u suradnji s Ministarstvom znanosti, obrazovanja i sporta. Tema je bila za┼ítita reproduktivnog zdravlje djece. Tribinu smo dr┼żali u po┼że┼íkoj Gimnaziji, obuhva─çeni su bili srednjo┼íkolci od 1. do 4. razreda, bilo je negdje oko 120 djece. Tako ─çemo i dalje nastaviti u srednjo┼íkolskom centru, gdje ─çemo raditi tribine, edukacije, predavanja. ┼ákolska medicina kao stru─Źno dru┼ítvo poziva roditelje da cijepe svoju djecu. Sada je svima do kraja godine omogu─çeno da se cijepe besplatno protiv jedne vrlo ozbiljne infekcije, koja kasnije mo┼że dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Dostupni smo za sve informacije i pitanja pa neka nam se jave.

Jasmina Kova─Źevi─ç: Rak vrata maternice se vrlo jednostavno mo┼że operirati, ali problem je trudno─ça koja dolazi nakon toga. Svakoj djevojci na umu je jednoga dana postati majka, a to su situacije koje mogu to iskomplicirati. Tu je naglasak na za┼ítitu od svih spolno prenosivih bolesti jer one mogu zakomplicirati te neke lijepe stvari kasnije.

Ivana Pavić: U sklopu zdravstvenog odgoja mi educiramo da ako se već ne odgodi spolni odnos u kasniju dob i ako se mladi upuštaju u spolne odnose, da su to odgovorna ponašanja, da se koristi zaštita i da se cijepe.

Ante Vitalija: Ja bih jo┼í naglasio jednu stvar. Za razliku od prije ┼íest godina kada smo imali cijepljenje samo djevoj─Źica sedmih razreda, danas imamo mogu─çnost da cijepimo svu populaciju od 9 do 25 godina, poslije i starije. Tada smo nai┼íli na jednu situaciju, a to je, da je bilo upita majki koje su ┼żeljele cijepiti svoju djecu koja nisu bili sedmi razred. Upravo jedan dio tih majki je imalo problema s HPV-om, s promjenom grli─ça maternice. Sigurno ne bi dopustile da se to njihovom djetetu dogodi.

Jasmina Kova─Źevi─ç: Ja se nadam da ne treba pro┼żivjeti lo┼íe iskustvo da bi se donijela prava odluka. Jo┼í sam htjela napomenuti i pohvaliti dr┼żavu, s obzirom na to da broje razvijene zemlje Europske unije, koje su uvodile cjepivo su upravo omogu─çile populaciji starijih koji vi┼íe ne─çe biti u programu za besplatno cijepljenje da se cijepe. Republika Hrvatska je tu napravila jedan odli─Źan iskorak i isto to omogu─çila svojim sugra─Ĺanima. Jo┼í jednom bih podsjetila, svi koji se ┼żele besplatno cijepiti tu odluku trebaju donijeti, ako su stariji od 25 godina ve─ç sada do kraja 10. mjeseca, a svi ostali do kraja ove kalendarske godine. Iza toga cjepivo je besplatno, samo sukladno programu za u─Źenike i u─Źenice osmih razreda osnovne ┼íkole od sljede─çe ┼íkolske godine.

Izvor: www.rva.hr, 23.10.2016.

Facebook Comments